למה בעצם יש פיקוח על תרופות?

הדיבורים על ביטול ה-FDA הזכירו לי מקרה קל יותר - ההצעה לבטל את הרבנות הראשית - בשני המקרים כל הסיפור הוא הצבא (שאגב, הביא להקמת ה-FDA מלכתחילה). למעשה ההצעה לפיה לא יהיו פיקוח על הרופאים היא אבסורדית מכיוון שהצבא לא יוכל לתפקד ככה - זה התהליך שהביא להקמת ה-FDA מלכתחילה.

הטענות לגבי ה-FDA מתעלמות מכך שהממשלה עצמה היא לקוח רציני - קיומו של הצבא מחייבת את הממשלה לייצר סטנדרט, ברגע שזה קורה - התהליך קצת ארוך אבל יביא (כמו שהביא בעבר) לאותו מצב כמו של היום. אין שום דרך שהיא להימנע מהעניין אלא אם מוכנים להפריט את הצבא. קיומו של סנטדרנט ממשלתי יגרום לבתי המשפט לשפוט את חברות הביטוח הפרטיות לפיו ולכן הן  יתיישרו לפיו, תוך כמה שנים נגיע למצב הנוכחי.

השאלה שצריך לשאול היא - אתה חולה ותובע את חברת הביטוח שלא אישרה לך את הטיפול, איך היא מתגוננת? על ידי דבקות בסטנדרט הממשלתי, אחרת בית המשפט יפסוק נגדה (כי אין לו אפשרות אחרת). אחרי מספיק פעמים, חברת הביטוח פשוט מתיישרת מראש - וזאת לא רק תיאוריה, זה מה שקרה בארה"ב והביא אותנו למצב הנוכחי (לאחר כמה שלבים בדרך).

אין שום דרך שהיא לכסות את כל האפשרויות בחוזה בריאות ולכן בהכרח יהיה סטנדרט ולא פירוט דקדקני כך שהשאלה המשפטית היא האם חברת הביטוח עונה לסטדנרט שהיא התחייבה לו. לבית המשפט אין באמת כלים לבחון ואם נניח תאורטית שיהיו לו, תגיע לאותה נקודה פשוט מכיוון אחר (זה מה שקרה בבריטניה). ברגע שיהיה ארגון כזה של חברות ביטוח, החיילים יתבעו מהמדינה להצטרף לסטנדרט שלו ונגיע שוב לאותה נקודה.

---

הטקסט נשכח ופורסם באיחור ב-3.5

סדנת אמן של מתנגדי החיסונים

הסרטון הוא ממש סדנת אמן בפייק ניוז:

1. רוב מה שמיוחס לווידאו הראשון של אנתוני פאוצ'י בכלל לא נאמר בו
2. במאה השנים האחרונות כמעט כל זני השפעת יצאו מסין. הפגיעה שלהם התפלגה גאוסנית, כך שלא לצפות לוירוס שפעת קטלני מסין מצריך דווקא הנחה מטורללת
3. מה שאנתוני פאוצ'י אמר שיתבצע במקרה של וירוס קטלני במיוחד לא התבצע ברובו, כך שהפרשנות כאילו מדובר במימוש של תכנית מסודרת היא מופרכת (למעשה באופן אירוני, מה שאמר רק מוכיח כמה המערכת לא הייתה מוכנה)
4. הדבר הרלוונטי היחידי בכל הווידאו הוא הטענה שפיתוח החיסון הואץ. אבל איכשהו החלק בו הוסבר כיצד הוא יואץ הושמט מהסרטון ולא במקרה

העצה שלי למי שהתרשם מהסרטון היא פשוטה - להאזין לו שוב בקפדנות ולשים לב לכל החורים שיש בו.

הפצת חיסונים וישראל

מי שעוקב באדיקות אחרי ארגון הבריאות העולמי צריך לשים לב לעובדה מעניינת - הארגון והעומד בראשו מאשימים את המדינות העשירות בלאומנות חיסונית, קרי במשיכת כל החיסונים אליהן.

את המדינות העשירות, למעט אחת שנעדרת באופן קבוע - ישראל. למעשה האזכורים היחידים של ישראל בנושא הם חיוביים, ישראל עוזרת לבחינת החיסונים ואפילו ניתן להתקל מדי פעם בשבחים לסכום הנמוך יחסית שתרמנו ל-covax.

הפער המשונה הזה מתחיל להתבהר בימים האחרונים כאשר מתברר כי הפלסטינים מקבלים חיסונים לכאורה בחינם, הירדנים והמצרים מקבלים חיסונים בהלוואה חריגה, הלבנונים נאלצים להדוף בשל לחץ חיזבאללה הצעה לחיסונים בחינם ואפילו הסורים מקבלים מתנת ענק של חיסונים. ההסבר ההגיוני הוא שהחיסונים העודפים שישראל הזמינה (פי 3 ויותר מכמות האוכלוסיה) זולגים, בין ישירות (לפלסטינים) ובין בצורת מימון לשכנותינו.

קשה לי שלא להתרשם שבעוד מדינות אירופה מקשקשות על הפצת חיסונים למדינות עניות ומתרצות בכך את אי הרחבת תוכנית החיסונים, ישראל אכן עושה.

השטויות על החיסונים

בעקבות תחזית רינו צרור על החיסונים:

הציוץ הזה לא היה נכון לשעתו וזאת איננה הסיבה למה צרור לא נסוג בו. צרור התיימר בציוץ להיות חוזה עתידות וחיפש מישהו ממשרד הבריאות שיסכים לשתף פעולה עם ההמצאה התורנית, ובנוסף קודם ואחר כך השמיץ את נתניהו שהזמין יותר מדי.

 

אפשר להגיד הרבה מילים רעות על נתניהו, אבל באוקטובר הודיע שוב ושוב שהזמנו מפה ומשם כי לא בטוח שיגיע, קרי נתניהו כל כך הסתיר את העניין שצרור טען שהוא מלחיץ את הציבור
 

לא מתחסנים

כרגע צריך להגדיל בעיקר את הנגישות - רוב הלא מחוסנים הם עצלנים או דחיינים. לדעתי בסופו של דבר יהיה צורך לשלוח אנשים לדפוק על דלתות ולבקש מהלא מחוסנים לקבוע תור, זה יהיה יותר יעיל מאשר סנקציות או הטבות, לאנשים קשה יותר להגיד לא לבן אדם בפרצוף.

למה ממשיכים את הסגר?

הסגר נועד למנוע את עליית מספרים החולים הקשים שנמצא כבר שבועיים בין 1000 ל-1100 כשנקודת השבירה מוערכת ב-1200. החיסונים עוזרים מכיוון שיש ירידה משמעותית באחוז החולים הקשים מקרב האוכלוסיה המבוגרת שהתחסנה ברובה המכריע. לגבי נתב"ג - מדובר בתהליך מביך למדי, בו התהפכו הדעות ותומכי הפתיחה הנלהבים הפכו לתומכי סגירה

חשיבות ההתייחסות לרמת הציות להנחיות בהשוואת תמותה

ההתייחסויות לגרף המתים של בלגיה מהקורונה מתעלמות מרמת הציות להנחיות הממשלתיות, בלגיה היא מדינה לא ממש מתפקדת, רמת הציות בה להנחיות הקורונה היא הנמוכה באירופה וקרובה יותר לדרום אמריקה כך שהצגת גרף ההנחיות היא חסרת משמעות, הממשלה אומרת, האזרחים מגדול ועד קטן מצפצפים. רמת ההתעלמות בבלגיה חריגה מכיוון שיש בה עימות לאומי, שיתוק פוליטי, נוכחות של מיעוט מוסלמי מסתגר מאוד, כמות גדולה (כנראה הגדולה בעולם יחסית) של פונקציונרים בעלי פטור ובית מלוכה שהפגין בגלוי צפצוף בלתי מתנצל.
 
יש מתאם הדוק בין מימוש מגבלות לבין תחלואה קשה. כפי שהן בלגיה והן שבדיה מדגימות יפה (יש דוגמאות נוספות כמו פרו והאמזונס בברזיל) לא תמיד יש קשר רב בין רמת המגבלות הרשמית לבין הפרקטית - רק במשטר דיקטטורי כמו בסין הן באמת שוות.
 
בכל פעם שמישהו שואל, אני בודק, זה לא קצר. אם ישאלו אותי על ארגנטינה למשל - אין לי מושג (וגם שם יש דברים מענייינים בהשוואה אזורית). בודקים כל מיני דברים - בדרך כלל יש עדויות די חזקות מהעיתונות כמו בכל המקרים הנ"ל. בכל מקרה, יש פה מתח מובנה, ככל שנלקחים יותר משתנים, יש יותר סיכויים להטיות מכל סוג, מצד שני ברור לחלוטין שהציפייה לכמות משתנים נמוכה במגיפה היא לא רצינית.

המסקנה האמתית שלי מהנושא היא מאוד פשוטה - יש כ-500 אזורי רגולציית קורונה בעולם, מי שמנסה להוכיח מדוגמה אחת או שתיים תאוריה מסוימת - פשוט מבלבל את המוח. עד היום לא ראיתי סקירה כזאת שמתנגדת לרגולציה ממשלתית, כשאראה אחת אולי יהיה מה לשקול. אני טרם נתקלתי בדוגמה נגדית, בכל הפעמים, ישנה התעלמות מוחלטת מגורמים אחרים ובראש ובראשונה מהעובדה שהמדיניות לא משנה אלא הביצוע. יש לזכור כי יש לא מעט אנשים, עם הרבה מאוד כסף שמנסים לבנות סקירה כזאת. הדוגמה המוכרת ביותר היא כנראה כמה מהתומכים הכבדים של המפלגה הרפובליקנית בארה"ב, בינתיים ללא הצלחה.

זווית אחרת להסתכל על מצב הקורונה בישראל

המדינות נבחרו על פי השתתפותן במבצע החיסונים (אלו המדינות המובילות מבחינת אחוזי החיסון).

כפי שניתן לראות  פרט לבחריין ואיחוד האמירויות (ששיעור התמותה הנמוך בהן מתייחס כנראה רק לאזרחים), ישראל נמצאת בתחתית בחודש האחרון.

המשמעות היא שבישראל (עדיין?) אין קריסה של מערכת הבריאות וסיכויינו לצאת מהמשבר במצב טוב הם טובים מאוד יחסית למקומות אחרים (גם אם לא באופן מוחלט).

 

מלחמת החיסונים באירופה

 בעקבות הציוץ של אלעד שמחיוף:

אני מודה שאפילו נתניהו לא מגיע לרמת אומנות כזאת. המדינות לא מצליחות לחסן מספיק מהר את האוכלוסייה, הפוליטיקאים מבטיחים לחסן מהר יותר וקובעים מלא תורים שאי אפשר לממש, חברות התרופות מודיעות שאין להן מספיק חיסונים (לכאורה), הפוליטיקאים קובעים מכסות ייצור שלמעשה לא מבטיחות דבר (פרט לנקמה בבריטים) והציבור כועס על חברות התרופות במקום על הפוליטיקאים (והפקידים) העלובים שלו.

כמה מילים על הקלות בסגר

קשה לדעת האם הממשלה לא להוטה לדווח, התקשורת מפשלת או שניהם, אבל התיאור של "אין הקלות בסגר" פשוט שקרי:
א. שעות הפעילות של התחבורה הציבורית הוארכו
ב. הגבלת המרחק על הפגנות מבוטלת בלי ניסיון להאריך אותה
ג. בוטלה מגבלת המרחק על משתתפים בחתונה
ויש עוד כמה. על השאלה אם זה טוב או רע אפשר להתווכח אבל זה בעיקר מכוער.

חולדאי מאשים: אין לי את הכלים להיאבק בקורונה

עוד תזכורת להתבייכנות של חולדאי שהתלונן על כך שהממשלה לא נותנת לו סמכויות. אשמח לשמוע ממי שיצליח לאתר תרומה של חולדאי במהלך החודש האחרון שבו קיבל סמכויות.

מצב חירום, מגיפות וכוחה של הממשלה

שוב ושוב אני נתקל בטענות תמוהות כאילו הממשלה מעבירה חוקים המקנים לה סמכויות יתר. למרבה הצער, הטענות הללו תמוהות לא מכיוון שהחוקים הללו לא מקנים לממשלה כוח ניכר אלא מהכיוון ההפוך - לממשלה יש סמכויות נרחבות הרבה יותר לפני העברתם כך שהאפקט הממשי הוא הפוך. החוקים הנוגעים למגיפה, כמו גם חוקי הביטחון של המדינה, הם בעיקרם חוקים מנדטוריים, המקנים לממשלה כוח כמעט בלתי מוגבל.

מי שמעוניין להוכיח את דבוקתו הרבה בדמוקרטיה אמור לצאת נגד הארכת ההכרזה נגד מצב החירום הביטחוני שאמורה לעבור בקרוב שוב בכנסת, הכרזה המקנה לממשלה סמכויות נרחבות פי כמה מכל "חוק הסמכויות" כפי שכונה ותחת הרבה פחות פיקוח. אבל אל תעצרו את נשימתכם, הדמוקרטיה איננה מעניינת כמעט איש מהמתריעים לכאורה על קריסתה.

למה המדינה נמנעת מלהעמיד לדין חולים שהפרו בידוד?

מי שרוצה לדעת למה אנשים לא נכנסים לכלא על הפרת בידוד לא ימצא תשובות, רק תירוצים של הפרקליטות שכנראה לא השתנו בחודשיים האחרונים

מחוויתיי בתל השומר

היום ביקרתי בשיבא בענייני עבודה (לפחות אחד מחבריי הפייסבוק יראה כנראה את התוצאה).
הביקור היה מאוד מלחיץ בשל המצב, במיוחד שני אירועים היו לא מסוכנים אבל לא נחמדים:
א. בדרך לשם, הנהג לידנו (נסעתי במונית) היה עסוק באישור של קבלת הזמנת בדיקת קורונה
ב. אישה אחת שאלה אותי איפה המקום לבדיקת קורונה בתוך בית החולים

כמה מילים על פסיכולוגיה (בגרוש)

הרוב המוחלט של הפוסטים בקבוצה מתעלמים מההשפעות הפסיכולוגיות של החלטות הממשלה. צריך לזכור שחלק ניכר מהן (ועוד יותר של הפרסומים הרבים לגביהן) נועדו לדחוף את הציבור להתנהגות מסוימת.
למשל עוצר בסוף השבוע צריך להיבחן לא רק מהבחינה הפרקטית (מה הסיכוי שאסע להורי באמצע השבוע?) אלא גם כהבהרה לכמה המצב חמור (אם יש עוצר חלקי, אנחנו ממש לא בנורמה).
בני אדם מושפעים פחות ממספרים ויותר מפעולות של אחרים, וזאת נקודה שאנחנו נוטים להתעלם ממנה.

המענק לאזרחים

לי אין משהו חכם להגיד עליו* מכיוון שיש יותר מדי נעלמים. אבל קשה שלא להשתאות לנוכח הגמישות העילאית של האופוזיציה. אנשים שרק אתמול בבוקר זעמו שהממשלה לא מחלקת כסף לאזרחים ועסקו בהשוואות למדינות אירופה עברו לצעקות שנתניהו מסכן את עתידה הכלכלי של ישראל כשהוא עושה אותו דבר שדרשו. מי שרוצה להבין למה נתניהו נשאר ראש ממשלה, קיבל תזכורת נוספת לסיבה לכך - יריביו עושים ככל יכולתם להוכיח שהם חסרי דעת ועמוד שדרה.

*אני בלאו הכי מתכוון לתרום אותו ליד שרה.

מי אחראי לתוצאות?

עם כל הכבוד לממשלה, מי שאחראי, הן לכישלונות והן להצלחות זה העם. הדבר בולט באופן קיצוני במשבר הקורונה שמדגיש מאוד את חשיבות האופי הלאומי. הצורך האובססיבי להתעסק בממשלה (או בכלל בפוליטיקאים) הוא מגוחך.

רוצים לבקר את צעדי הממשלה? סבבה, אבל כל ההשוואות הללו לא תורמות דבר. אי אפשר לשנות את אחוז המבוגרים בישראל ויש לסעיף הזה יותר השפעה על התוצאות מכל מה שהממשלה יכולה לעשות

מסכות

אני טרחתי להקשיב למה שארגון הבריאות העולמי אומר, המצב הנוכחי הוא:
א. מסיכות לא מגנות עליך מפני הדבקה
ב. מסכות יכולות לעזור בכך שאתה תפיץ פחות את המחלה אם אתה חולה
ג. מסכות בשימוש לא נכון יכולות לגרום יותר בעיות מתועלת
ד. אנחנו עדיין יודעים פחות מדי
המסקנה היא שיש תיאום מה שמשרד הבריאות אומר למה שארגון הבריאות העולמי אומר.

יאיר גולן על הקורונה

• יושרה? גולן!? לפני כמה ימים הוא תקף את הממשלה על אי הכנת תוכנית למערכת החינוך בפנדמיה,  התגאה בכך שהיה אלוף פיקוד העורף וסגן הרמטכ"ל, ו"שכח" לציין שבתור כזה היה אחראי על הנושא. אדם בעל יושרה היה מעדיף לשתוק מאשר להטעות את הציבור בצורה כזאת. זאת רק הדוגמה האחרונה, אפילו בפוליטיקה הישראלית קשה למצוא אנשים בעלי יושרה פחותה מגולן שכמעט כל מילה שהוא מוציא מהפה מצביעה על העדרה אצלו.
  
• פקע"ר הוא הגוף המרכזי ב"נחשול בריא", הוא מי שאמור להנחות את משרד החינוך בשעת חירום גם במקרים שאינם ביטחוניים - רעידת אדמה, מגיפה וכו'. התהייה למה דווקא צה"ל אחראי על הנושא היא במקום, אבל עובדתית זאת ההגדרה מאז מלחמת לבנון השנייה. בתור סגן הרמטכ"ל הוא היה האחראי מטעם הצבא על התוכניות הללו. לא הייתי מעלה את השאלה לגבי אחריותו, אילו לא היה מתגאה בהקשר הזה בתפקידיו הללו, ברגע שעשה כן, היה עליו להסביר שהכישלון בנושא קשור באופן ישיר למעשיו.
• רח"ל (רשות החירום הלאומית) חשב על תרחיש לא ביטחוני ב-2010 והטיל על פיקוד העורף להכין תכנית בנושא מגפה, אני לא יודע איפה זה נתקע, אבל כשמישהו מתגאה בהיותו אלוף הפיקוד באותו זמן, ההתעלמות היא הטעיה, גם אם זה נתקע בשלבים הבאים.
• למידה מרחוק קשורה קשר הדוק לתוכניות האחרות של פיקוד העורף ולכן הוא מעורב בה. כפי שהודגם היטב במשבר הנוכחי, קשה מאוד לגייס עובדים בלי דאגה לילדיהם. נכון שהתוכנית מוכנת על ידי משרד החינוך, אבל יש מעורבות ניכרת של פיקוד העורף בשל הצורך בהקצאת משאבים בחירום. גולן היה אמור להכיר היטב את התוכנית, מכיוון שפיקוד העורף הוא שותף מרכזי בה. למשל, מה קורה אם תשתית האינטרנט נופלת וחברות התקשורת לא יכולות לטפל בה?

המחיר של מכונות ההנשמה

הרוב המוחלט של מכונות ההנשמה שנוספו למלאי הן מייצור מקומי, גם אם זאת לא הייתה הכוונה המקורית. המכונות הללו הן למעשה שדרוג זול (כמה מאות שקלים) למכונות סיוע בנשימה (ביפאפים ודומיהן) הממיר אותן למכונות הנשמה למקרים קלים יחסית (כאלו שלא צריך תמיכה בלב). העלות הממוצעת היא לכן קרובה יותר לאלף שקלים מאשר ל-50 אלף דולר. בכלל עלות המכונות היא זניחה, הביקוש העולמי קפץ ואם לא נזדקק להן, פשוט נמכור. קו הייצור של קופסאות השדרוג הוא פריצת דרך עולמית ואני מניח שימשיכו להפעיל אותו עבור מדינות מתפתחות שיוכלו לקבל מכונות הנשמה, גם אם לא מהסוג הטוב ביותר, בעשירית מחיר.